Formulier - Aanvraag tegemoetkoming ouderbijdrage

Je naam(Vereist)

Je e-mailadres

Naam van je kind(Vereist)

Geboortedatum van je kind(Vereist)

Verklaring van de ouder of verzorger(Vereist)

Ik geef Kibeo toestemming om de verstrekte gegevens te controleren in haar eigen administratie en van de Jeugdgezondheidszorg (consultatiebureau)

Ik verklaar dat mijn gezamenlijk gezinsinkomen niet hoger is dan € 22.346,- per jaar

Ik geef direct wijzigingen door aan Kibeo die van invloed kunnen zijn op de hoogte van de tegemoetkoming in de ouderbijdrage

Ik verklaar dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld

Aanvullende documenten(Vereist)

We hebben de volgende documenten nodig: 1 | de meest recente aanslag inkomstenbelasting of de meest recente jaaropgave 2| Verwijzingsbrief van het consultatiebureau

Ik stuur de documenten per post

Ik upload mijn documenten via dit formulier

Documenten uploaden

Aanslag inkomstenbelasting + verwijzingsbrief van consultatiebureau

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 1 MB.

CAPTCHA

Let op: Pas als we deze documenten hebben ontvangen (als bijlage of per post), kunnen we je aanvraag in behandeling nemen.

Email

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Aanvraagformulier tegemoetkoming ouderbijdrage

Let op: Pas als we deze documenten hebben ontvangen (als bijlage of per post), kunnen we je aanvraag in behandeling nemen.