Formularz - Wniosek o rodzicielski zasiłek składkowy

Twoje imię(wymagane)

Twój adres mailowy

Imię twojego dziecka(wymagane)

Data urodzenia Twojego dziecka(wymagane)

Oświadczenie rodzica lub opiekuna(wymagane)

Wyrażam zgodę Kibeo na sprawdzenie informacji podanych w jego własnej administracji oraz w administracji Youth Health Care (consultatiebureau)

Oświadczam, że mój łączny dochód rodzinny nie przekracza 24 149 euro rocznie

Oświadczam, że mojemu dziecku przysługuje skierowanie z poradni zdrowia dziecka (VVE) i że zostało ono już złożone w poradni zdrowia dziecka

Niezwłocznie przekażę Kibeo zmiany, które mogą mieć wpływ na wysokość wpłaty do składki rodzicielskiej

Oświadczam, że wypełniłem niniejszy formularz zgodnie z prawdą

Nazwa

To pole służy do walidacji i powinno pozostać niezmienione.

Formularz wniosku o składkę rodzicielską